*Voir les indications pré-opératoires et post-opératoires en bas de page

La chirurgie de Mohs

La chirurgie de Mohs est une technique efficace et hautement spécialisée pour enlever les cancers de la peau.

POURQUOI LE MOHS?

La chirurgie micrographique de Mohs est principalement utilisée pour traiter les carcinomes basocellulaires et spinocellulaires, mais aussi de nombreux autres cancers de peau tels certains mélanomes.

Chirurgies mineures et chirurgies de Mohs:

Certaines exérèses de tumeurs malignes et prémalignes et de tumeurs bénignes se font sur place a la clinique du Dr Alain dans une salle chirurgicale moderne.

Pour les cas où la chirurgie de Mohs est indiquée, la procédure a lieu a la clinique du Dr Alain ou plus rarement au Centre de recherche clinique et évaluative en oncologie (CRCEO)

La chirurgie de Mohs est indiquée :

  • lorsque le cancer est situé dans une zone où il est important de préserver le plus de tissu sain possible pour un résultat fonctionnel et esthétique optimal (paupières, nez, oreilles, lèvres, doigts, orteils, organes génitaux, etc.);
  • lorsque le cancer récidive;
  • lorsque le cancer survient sur une cicatrice;
  • lorsque le cancer est volumineux;
  • lorsque les marges du cancer ne sont pas claires et nettes;
  • lorsque le cancer grossit rapidement ou lorsqu’il est incontrôlable.
  • Plusieurs autres traitements peuvent être adéquats.

Souvent le cancer est excisé avec des marges variant entre 0,4 et 2,0 cm, selon le type de cancer. Certains carcinomes peuvent également être « grattés » et détruits à l’aide de l’électricité (curetage et électrodessication). Certains traitements applicables sur la peau peuvent être utilisés afin d’éviter la chirurgie. Ces traitement sont indiqués seulement si le cancer est superficiel. La radiothérapie est très rarement utilisée pour les cancers de peau. Elle est surtout utilisée lorsque le contôle local est difficile ou lorsque le patient ne peut être opéré, fait rarissime, les chirurgies sous anesthésie locale étant facilement tolérées par les patients.

Références médicales

Sauf pour les consultations à visée esthétiques, une référence d’un médecin est obligatoire pour obtenir une consultation (oncologie).

Pour rencontrer le Dr Alain, vous devez être recommandé par votre médecin de famille ou un autre médecin spécialiste (dermatologue, chirurgien ORL, plasticien ou autre). Ce dernier aura vu une lésion suspecte ou même effectué une ou des biopsies qui confirmeront la présence d’une tumeur cancéreuse.

Votre médecin traitant s’occupera de nous faire parvenir la demande de consultation par télécopieur, ou encore vous la remettra en main propre pour que vous l’ayez avec vous lors de l’évaluation.

La chirurgie de Mohs –

Informations pré-opératoires
Consignes préopératoires
  • Ne prenez pas d’Aspirine®, d’Entrophen®, d’Advil® ou de Motrin® au moins 1 semaine avant la chirurgie. Ces produits ont pour effet « d’éclaircir » le sang et peuvent être la cause de saignements durant ou après la chirurgie. Utilisez l’acétaminophène (p. ex. Tylénol®) si vous avez des douleurs de quelconque origine.
  • Mangez normalement la veille de la chirurgie de même que le matin même. Vous n’avez pas à être à jeun, car vous ne serez pas endormi. Évitez l’alcool 2 jours avant et 2 jours après la chirurgie. Si votre chirurgie est près de la bouche, vous devrez manger des aliments plutôt mous pour quelques jours après la chirurgie.
  • Lavez les cheveux la veille ou le matin de la chirurgie.
  • Il arrive parfois que la chirurgie ait lieu à l’hôpital. Si c’est le cas, vous pouvez apporter votre dîner ou vous rendre à la café.
  • Portez des vêtements confortables que vous n’aurez pas à enfiler par-dessus votre tête après la chirurgie.
  • Évitez de vous maquiller.
  • Ayez un proche ou un ami qui vous accompagne le jour de la chirurgie ou qui peut venir vous reconduire et vous chercher.
  • Si vous n’habitez pas Québec, vous pourriez devoir passer la nuit en ville la veille de la chirurgie ou le soir après la chirurgie. Discutez-en avec l’infirmière ou votre médecin.
  • Il est possible que vous ayez besoin de matériel pour vos soins de plaie (voir rubrique « Soins de plaie »).
  • Le stationnement de la clinique du Dr Alain est situé à l’arrière du bâtiment, avenue Wilfrid Pelletier.
  • Préparez-vous à une longue journée ennuyeuse de 3 et 8 heures selon la sévérité des cas. 80 % de ce temps est passé à attendre. Apportez de la lecture, votre ordinateur portable ou du travail de bureau pour occuper ce temps.

La chirurgie de Mohs –

Informations post-opératoires
Soins de votre plaie chirurgicale

Matériel nécessaire :

  • Onguent antibiotique (Fucidin, Bactroban, Polysporin ou vaseline stérile peuvent également faire l’affaire);
  • Eau salée stérilisée (1 tasse d’eau bouillie – 250 ml – avec 1 c. à thé de sel). Cette eau se conserve 4-5 jours à température de la pièce ou 7 jours au réfrigérateur, certaines compagnies offrent de l’eau en vaporisateur qui fera un effet similaire (eau thermale Laroche Posay ™ ou Avène ™);
  • Cotons-tiges (tiges montées — « Q-tips »);
  • Si vous désirez recouvrir la plaie durant la première semaine : Telfa™ et diachylon en papier Micropore™ (3M) qui ne contient pas de colle, donc vous ne serez pas allergique à ce produit même si vous avez déjà fait des allergies aux pansements adhésifs conventionnels.

Technique :

  • Enlevez le pansement 24 heures après la chirurgie;
  • Nettoyez la plaie 2 fois par jour en utilisant les cotons-tiges mouillés dans l’eau salée ou avec l’eau thermale;
  • L’eau salée permettra de ramollir, de fragiliser et d’enlever les croûtes de sang séché et autres petits débris sur la plaie (ligne des points de suture);
  • Après que la plaie a été minutieusement nettoyée, appliquez de l’onguent avec des cotons-tiges;
  • Ceci devrait être effectué 1-2 fois par jour jusqu’à une semaine après que les points ont été enlevés;
  • La plaie guérira de façon satisfaisante si on la laisse à l’air libre, couverte d’onguent seulement;
  • Toutefois, si pour des raisons d’ordre cosmétique vous préférez couvrir la plaie, appliquez un petit pansement Telfa ™ et faites-le tenir en place avec un pansement adhésif Micropore™. Vous pouvez aussi utiliser des pansements adhésifs standards.

Si douleurs :

  • Prenez de l’acétaminophène (p. ex. Tylénol®).
  • Ne pas prendre d’Aspirine®, d’Entrophen®, d’Advil® ou de Motrin® pour soulager la douleur suivant les 3 jours après la chirurgie.
  • Évitez la consommation d’alcool pour 2 jours après la chirurgie.

Si vous avez eu une greffe cutanée (peau prise devant l’oreille ou sur l’épaule):

  • Conserver la boule d’ouate qui couvre votre plaie humide et la couvrir abondamment d’onguent après l’avoir mouillée avec de l’eau, faites ceci 2 fois par jour: un milieu humide empêchera la greffe de sécher;
  • En cas de greffe, faites retirer les points 1 semaine après la chirurgie, pour le site donneur, les points sont enlevés 1 semaine après la chirurgie (si la peau a été prise devant l’oreille) ou 2 semaines (si la peau a été prise sur l’épaule);
  • Une fois les points enlevés, appliquer de l’onguent sur les plaies durant 1 semaine de plus.

Utilisation du Pansement Duoderm® extramince :

  • Nettoyez la plaie avec de l’eau salée stérile ou de l’eau thermale;
  • Appliquez le pansement Duoderm® extramince;
  • Changer le pansement 2 à 3 fois par jour la première semaine en raison du suintement de la plaie;
  • Par la suite, 1 fois par jour seulement.
  • Un onguent contenant du silicone favorise une meilleur cicatrisation. Renseignez vous auprès de l’équipe du Dr Alain.